TNM分類肺癌第9版の変更点と病期分類を解説

TNM分類肺癌第9版の変更点と病期の見方

実は歯科治療中の患者が「肺癌ステージIIB」と言っても、第8版と第9版では同じTNM値でも病期が変わるケースがあります。これを知らないと、患者から聞いた病期情報を誤解したまま治療計画を立てるリスクがあります。

TNM分類肺癌第9版の概要と2025年からの適用背景

TNM分類とは、Tumor（原発腫瘍の進展度）・Node（所属リンパ節への転移の有無）・Metastasis（遠隔転移の有無）の3因子を組み合わせ、がんの病期（ステージ）を国際的に統一する分類体系です。 ganclass(https://www.ganclass.jp/kind/lung/stage/stage)

2024年12月27日、日本肺癌学会より『肺癌取扱い規約第9版』が出版されました。これと同時に、国際対がん連合（UICC）および米国がん合同委員会（AJCC）によるTNM第9版が採用され、2025年1月1日より第9版が正式に適用開始となっています。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)

第9版の基盤データは、IASLCが2011〜2019年に診断された12万例を超える国際データベースを解析した結果です。 これほど大規模な分析を経て改訂された基準であるため、臨床現場への影響は軽視できません。 kanehara-shuppan.co(https://kanehara-shuppan.co.jp/_data/ebooks/20485T/pageindices/index4.html)

各種がん登録事業も第9版に基づいて行われるため、2025年以降に診断・登録される症例はすべてこの新基準で評価されます。 過去の症例と比較する際は、使用されたバージョンを確認することが原則です。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)

TNM分類肺癌第9版のT・N・M因子：変更点の詳細

第9版における変更の中核はN分類とM分類の細分化です。T分類（原発腫瘍の進展度）については、第8版から変更はありません。 kanehara-shuppan.co(https://www.kanehara-shuppan.co.jp/_data/ebooks/20485T/pageindices/index2.html)

N分類の変更点：N2の細分化

| 分類 | 定義 | 第8版 | 第9版 |
|------|------|-------|-------|
| N2a | 同側縦隔・気管分岐下リンパ節の単一ステーション転移 | N2 | N2a（新設） |
| N2b | 同側縦隔・気管分岐下リンパ節の複数ステーション転移 | N2 | N2b（新設） |

単一ステーションと複数ステーションでは予後が異なるという知見が蓄積されたことが、この細分化の根拠です。 これが臨床の「精度向上」につながります。 hokuto(https://hokuto.app/post/Rmb7VZh7CGiU0Fqf3Fdb)

M分類の変更点：M1cの細分化

M1c（胸腔外への多発遠隔転移）がさらに2つに分けられました。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)

- M1c1：胸腔外の1臓器への多発転移
- M1c2：胸腔外の多臓器への多発転移

なお、M1c1・M1c2ともに病期分類はIVBのまま変更ありません。 病期そのものは変わらないが、転移の広がりの記録精度が上がるということですね。 hokuto(https://hokuto.app/post/mbPnPEbsbdxm8yEGgZri)

TNM分類肺癌第9版による病期分類の具体的な変更点

N2の細分化は、いくつかのTNM組み合わせにおいて病期の変更を直接引き起こしました。 以下の表が、その変更の核心です。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)

| TNM分類 | 第8版の病期 | 第9版の病期 |
|---------|-----------|-----------|
| T1N1M0 | IIB | IIA（格下げ） |
| T1N2M0 | IIIA | N2a: IIB　/ N2b: IIIA |
| T2N2M0 | IIIA | N2a: IIIA / N2b: IIIB |
| T3N2M0 | IIIB | N2a: IIIA / N2b: IIIB |
| M1c | IVB | M1c1: IVB / M1c2: IVB（変更なし） |

たとえば「T1N1M0」の患者は第8版ではステージIIBと分類されましたが、第9版ではステージIIAとなります。 ステージIIAとIIBでは手術適応の判断や術後補助療法の対象基準が異なる場合があります。つまり病期が変わることで治療戦略が変わるということです。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)

「T1N2M0」でもN2aかN2bかで病期がIIBかIIIAに分かれます。 同じリンパ節転移でも「何か所か」という情報が予後評価に直結するわけです。これは意外ですね。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)

日本肺癌学会の公式サイトでは、肺癌診療ガイドライン2025年版として最新の分類も参照できます。

【日本肺癌学会】肺癌診療ガイドライン2025年版：TNM分類・病期分類の最新基準を確認できる公式ページ

TNM分類肺癌第9版が歯科従事者にとって重要な3つの理由

歯科医・歯科衛生士・歯科助手など口腔医療に従事する医療者が「なぜ肺癌のTNM分類を知るのか？」と思うかもしれません。理由は明確です。

① 周術期口腔機能管理との連携

肺癌のステージIIIAまでの症例では外科手術が適応になることが多く、手術前後の口腔管理（周術期口腔機能管理）を歯科が担当します。 ステージ判断が変わると手術適応そのものが変わり、歯科への依頼タイミングも変わります。これは実務に直結する問題です。 ganclass(https://www.ganclass.jp/kind/lung/stage/stage)

第9版でT1N2M0がN2aの場合にステージIIBに下がることで、以前はステージIIIAとして扱われていた症例が手術適応になる可能性があります。 手術件数が増えれば、口腔管理の依頼も増えることになります。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)

② 化学放射線療法適応症例の口腔副作用対応

ステージIIIBやIIICと判定された患者は化学放射線療法（CRT）が適応になることが多く、放射線性口腔粘膜炎・口腔乾燥・味覚障害などの副作用管理を歯科が担当します。N2bという分類によりIIIB判定が増えた場合、CRT後の口腔副作用への対応件数も増加します。

③ 患者からの病期説明を正確に理解する

患者が「ステージIIBと言われた」と話すとき、それが第8版基準か第9版基準かで意味が違います。 2025年1月以降に診断された症例なら第9版、それ以前なら第8版の可能性が高い。確認が必要です。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)

【HOKUTO医療情報】肺癌取扱い規約第9版の改訂点速報：N2・M1c細分化と病期変更の概要をコンパクトに解説

TNM分類肺癌第9版における独自視点：口腔内転移との鑑別とN因子の理解

一般的にあまり議論されないトピックとして、肺癌の口腔内転移があります。肺癌は骨・脳・副腎などへの遠隔転移が多く知られていますが、稀に歯肉・顎骨・舌などの口腔内組織に転移することがあります。

この場合、TNM分類上はM1（遠隔転移あり）に相当します。 第9版の視点では、それが単一臓器か多臓器かによってM1b（胸腔外単一臓器への孤立性転移）またはM1c1・M1c2に分けられます。 ganclass(https://www.ganclass.jp/kind/lung/stage/stage)

口腔内に「説明のつかない腫瘤・潰瘍・骨破壊」がある場合、転移性腫瘍を疑う視点が重要です。 一般の歯科・口腔外科では見逃しリスクがあります。患者の背景に肺癌の既往・治療歴があれば、転移の可能性を念頭に置いた精査依頼を迷わず行うことが必要です。

また、N分類の細分化（N2a/N2b）は縦隔リンパ節の評価基準ですが、この考え方は「転移した場所の数と広がり」を重視する方向性を示しています。リンパ節評価の精度向上は、画像診断（CTやPET-CT）との連携がより重要になることを意味します。がん種を問わず、「単一臓器か多臓器か」「単一ステーションか複数か」という視点が、今後の分類体系全体に影響を与えていく方向性です。

【日本呼吸器学会】肺癌取扱い規約第9版の改訂告知：N2a/N2b、M1c1/M1c2の変更点一覧を公式発表