ブローイング訓練の効果と正しい方法・適応と限界を知る

ブローイング訓練の効果を正しく理解する

ブローイング訓練は「吹くだけで全身の嚥下機能が改善する」と思われがちですが、実は口輪筋には有意な効果があっても、舌圧や口腔乾燥には3か月間の介入後も有意な改善が見られないことが研究で示されています。

ブローイング訓練とは何か：基本メカニズムと対象機能

ブローイング訓練とは、ストローや吹き戻しなどの器具を用いて「吹く」動作を繰り返す訓練法です。呼気に一定の負荷をかけることで、口唇・頬・呼吸筋などの口腔周囲筋を同時に使うため、複数の機能にアプローチできる点が特徴です。

1回の嚥下動作では腰から上の筋肉が解剖学的に36通りもの働きをすると言われており、ブローイングはその複合的な筋活動の総合評価ツールにもなります。 これほど多くの器官が関与しているのは、意外ですね。 dental-career(https://www.dental-career.jp/column/ginou-shikaku/column-81/)

主に鍛えられる・評価される機能は次の通りです。

- 口唇閉鎖力（口輪筋の引っ張り強さ）
- 鼻咽腔閉鎖機能（軟口蓋の挙上）
- 呼気持続力・肺活量（呼吸筋全般）
- 嚥下関連筋群の総合的な協調運動

間接訓練（食物を使わない訓練）に分類されるため、誤嚥リスクが高い患者にも比較的安全に導入しやすいのが利点です。 ただし「比較的安全」と「リスクゼロ」は別物です。ストローで水を吹く方法では、吹く途中で誤って水を吸い込んでしまう誤嚥が起こりうるため、患者の嚥下機能の段階を必ず確認してから選択することが原則です。 www5.famille.ne(http://www5.famille.ne.jp/~ekimae/sub7-350-14.html)

参考：日本老年歯科医学会での発表資料（ブローイング訓練が口輪筋に与える効果のRCT）
口腔機能向上訓練方法としてブローイング訓練の応用（あさだ歯科・日本大学松戸歯学部）

ブローイング訓練の効果：研究で示されたエビデンスと数字

「なんとなく効きそう」ではなく、データで説明できることが臨床家の信頼につながります。これは大事なことです。

あさだ歯科口腔クリニックと日本大学松戸歯学部が共同で行ったランダム化比較試験（RCT）では、最大舌圧30KPa以下の外来高齢患者60名を3群に分け、3か月間の訓練効果を検証しました。 www5f.biglobe.ne(http://www5f.biglobe.ne.jp/~asada-shika/images/2020_1013.pdf)

群	訓練内容	主な変化
Ⅰ群（吹き戻し）	「長息生活®」レベル0を最大に吹く×10回、1日2回	口輪筋の引っ張り強さが有意に向上（p<0.01）
Ⅱ群（ペットボトル）	「いろはす®」500mlを唇でくわえて吹いて吸う×10回、1日2回	口輪筋の引っ張り強さが有意に向上（p<0.05）
Ⅲ群（対照）	特別な指示なし	有意な変化なし

Ⅰ群・Ⅱ群ともに口輪筋の引っ張り強さが有意に向上しました。 一方で最大舌圧・ピークフロー・口腔水分量には有意な改善が認められませんでした。つまり、ブローイング訓練が最も得意とするのは「口唇閉鎖力の強化」だということです。 www5f.biglobe.ne(http://www5f.biglobe.ne.jp/~asada-shika/images/2020_1013.pdf)

口輪筋の力が低下すると、食事中の食べこぼしや食塊形成不全が起きやすくなります。また「パ行」などの発音が不明瞭になり、人との会話を避けるようになるケースも報告されています。 口腔機能と社会性は密接につながっているということですね。 www5f.biglobe.ne(http://www5f.biglobe.ne.jp/~asada-shika/images/2020_1013.pdf)

口腔機能低下症（2018年4月に保険収載）の患者に対して、ブローイング訓練は口輪筋強化の観点から積極的に取り入れる根拠が得られています。 ただし舌圧低下や乾燥が主訴の場合は、他の訓練法と組み合わせる必要があります。 www5f.biglobe.ne(http://www5f.biglobe.ne.jp/~asada-shika/images/2020_1013.pdf)

ブローイング訓練の方法：ペットボトルと吹き戻しの具体的なやり方

方法は大きく分けて「水入りペットボトル＋ストロー」と「吹き戻し（笛）」の2種類が臨床でよく使われます。方法の選択が結果を左右します。

🔵 ペットボトルブローイングの方法

1. 500ml程度のペットボトルに水を入れる（水深5cm目安）
2. ストローを水に浸かるように差し込む
3. 最大吸気後、できるだけ長く吹き続けて泡立たせる
4. 健常者の持続時間の目安は10秒以上

持続時間が10秒を下回る場合は、呼吸筋や嚥下関連筋群の機能低下が疑われます。 これは検査と訓練を兼ねられる点が歯科向きです。 dental-career(https://www.dental-career.jp/column/ginou-shikaku/column-81/)

🟡 吹き戻し（長息生活®など）を使った方法

1. 市販の吹き戻しや呼吸訓練器具を口にくわえる
2. 口輪筋で器具をしっかり支えながら最大に吹く
3. 1日2回、1回10回吹くことを3か月以上継続する

吹き戻しを用いると、肺活量の向上・呼気持続時間の延長・声量の改善も期待できます。 水を使わないため誤嚥リスクがなく、認知機能が保たれている患者や在宅ケアへの導入にも向いています。 ksmcs(https://ksmcs.jp/krh/rehabilitation/enge/enge-fuki/)

誤嚥リスクが高い患者には水を使わない吹き戻し系の訓練を、嚥下機能の評価を同時に行いたい場合はペットボトルブローイングを、という使い分けが実践的です。在宅指導の際は、なぜその器具を選ぶのかを介護者に説明できると信頼につながります。

参考：家庭でできる嚥下トレーニングの実例（吹き戻し応用）
自宅でできる嚥下トレーニング 吹き戻しを使って（掛川市立総合病院）

ブローイング訓練の適応と注意点：誤嚥リスク・禁忌・限界

「訓練なのだから安全」という思い込みが、実は最大のリスクです。

ブローイング訓練が対象となる主な患者像は以下の通りです。

- 口腔機能低下症（舌圧30KPa以下、口唇閉鎖力低下）
- 嚥下障害の予備群（むせや食べこぼしが気になる高齢者）
- 術後や廃用による呼吸筋・口腔周囲筋の低下が疑われる患者
- 誤嚥性肺炎のリスク管理が必要な在宅・施設利用者

一方、注意が必要な・除外すべきケースは以下の通りです。

- 嚥下障害が重度で、ストロー使用中に吸い込む危険がある患者（誤嚥リスク）
- 口腔癌・唾液腺疾患の既往がある患者
- 重度の神経疾患（ALS、パーキンソン病進行期など）で呼気コントロールが困難な患者
- 要介護度が高く自力で器具を保持できない患者 www5f.biglobe.ne(http://www5f.biglobe.ne.jp/~asada-shika/images/2020_1013.pdf)

誤嚥に関しては、水を使うペットボトルブローイングで「吹く」から「吸う」に意図せず切り替わるケースが報告されています。 特に注意が必要ですね。患者が訓練中に咳き込んだり、苦しそうにしている場合はすぐに中断する判断が求められます。 dental-career(https://www.dental-career.jp/column/ginou-shikaku/column-81/)

また、ブローイング訓練は口腔機能全体を網羅する訓練ではありません。舌圧向上を主目的とする場合は舌圧トレーニング（パラタルトレーナー®など）、口腔乾燥が強い場合は唾液腺マッサージや保湿ジェルの使用と組み合わせることが、エビデンスにもとづいた対応です。 dental-career(https://www.dental-career.jp/column/ginou-shikaku/column-81/)

参考：摂食嚥下障害に対する歯科的アプローチの全体像
訪問診療では何を求められている？歯科が力を入れるべき嚥下障害への対策（dental-career.jp）

ブローイング訓練を口腔機能低下症の保険診療に活かす：独自の臨床視点

口腔機能低下症の管理では、訓練の「実施記録」だけでなく「効果の数値化」が継続動機になります。これは臨床の現場でよく見落とされる視点です。

口腔機能低下症は2018年の保険収載以降、定期的な評価・管理が算定要件になっています。ブローイング訓練を組み込む際は、以下の指標を訓練前後に記録することで算定根拠にも患者へのフィードバックにもなります。

評価項目	使用器具の例	目安となる基準値
ペットボトルブローイング持続時間	ペットボトル＋ストロー	健常者：10秒以上
口輪筋の引っ張り強さ	リットレメーターMedical®	訓練後に有意差あり（上記RCT参照）
オーラルディアドコキネシス	計測器またはスマホアプリ	60歳以上健常者：1秒間4〜6回以上
反復唾液嚥下テスト（RSST）	なし（ストップウォッチのみ）	30秒間に3回以上

数値で変化が見えると、患者にとって大きな励みになります。 逆に、3か月継続しても改善が見られない場合は、訓練法の見直しや専門的評価（言語聴覚士との連携）を検討するサインとして活用できます。 dental-career(https://www.dental-career.jp/column/ginou-shikaku/column-81/)

口腔機能低下症の管理において、ブローイング訓練の「できた回数」を記録するだけでは不十分です。口輪筋の測定値、発音スコア、患者の自覚的な変化（食べこぼしが減った、会話が楽になったなど）をセットで記録することが、継続とエビデンスの蓄積につながります。同じ患者の記録を積み重ねることは、歯科医院独自のナレッジにもなります。

参考：日本摂食嚥下リハビリテーション学会による訓練法まとめ（2014年版・信頼性の高い資料）
訓練法のまとめ2014版（日本摂食嚥下リハビリテーション学会）