spt 歯科 点数の算定要件と包括範囲の注意点

spt 歯科 点数の算定要件と正しい請求方法

あなたが毎月算定しているSPTの点数、外科手術を実施した月に50%減算されることを知らずに満額請求すると返戻になります。

spt 歯科 点数の基本：歯数区分と2026年改定の変更点

SPT（歯周病安定期治療）の点数は、現在（令和6年度）は残存歯数によって3つの区分に分かれています。 shirobon(https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r06_shika/r06s_ch2/r06s2_pa8/r06s28_sec1/r06s281_cls3/r06s2813_I011_2.html)

つまり歯数が少ない患者では減算になります。 t-m-p(https://www.t-m-p.jp/topics/receipt-topics/)

2026年度改定では「歯周病継続支援治療」という新区分に統合される予定で、SPTとP重防が一本化されます。 歯周病ハイリスク患者加算（80点）は廃止され、代わりに「重症化予防連携強化加算 100点」が新設されます。 口腔管理体制強化加算（120点）の算定要件を満たしている診療所は加算を引き続き得られますが、施設基準の届出が必須です。 t-m-p(https://www.t-m-p.jp/topics/receipt-topics/)

なお、1点10円で計算すると、20歯以上のSPTは350点＝3,500円相当の診療報酬となります。これがまるごと包括点数なので、中に含まれる処置を別出しすると審査で問題になります。

参考：しろぼんねっと「I011−2 歯周病安定期治療」（算定要件の詳細を確認できます）
I011-2 歯周病安定期治療 | 歯科診療報酬点数表 しろぼんねっと

spt 歯科 算定要件：対象患者と開始の条件

SPTを算定するには、いくつかの条件をすべて満たす必要があります。 hhk(http://www.hhk.jp/member/hoken-seikyu-qa/shika/190915-100000.php)

条件が一つでも欠けると算定できません。

- ✅ 歯科疾患管理料（歯管）または歯科疾患在宅療養管理料（歯在管）を算定している患者であること
- ✅ 4mm以上の歯周ポケットを有する患者であること
- ✅ 一連の歯周基本治療等が終了していること
- ✅ 歯周基本治療終了後の検査で「一時的に病状が安定」していると確認されていること
- ✅ 管理計画書を文書で患者または家族に提供し、写しを診療録に添付していること

「一時的に病状が安定した状態」とは、歯周組織の多くが健康だが、一部に4mm以上の歯周ポケットが残存している状態を指します。 病変がすべて消失しているわけではない、という点が重要です。これが基本です。 shirobon(https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r06_shika/r06s_ch2/r06s2_pa8/r06s28_sec1/r06s281_cls3/r06s2813_I011_2.html)

歯管ではなく歯科特定疾患療養管理料（特疾管）を算定している場合は、治療計画に歯周病の管理計画が含まれていれば算定可能です。 管理計画が含まれていない場合は算定できないので、カルテ記載の確認が必要です。 hhk(http://www.hhk.jp/member/hoken-seikyu-qa/shika/190915-100000.php)

参考：兵庫保険医新聞「歯科 新点数Q&A その3」（SPT移行時の具体的な対応事例が掲載）
歯科 新点数Q&A〈その3〉| 兵庫保険医新聞

spt 歯科 点数の包括範囲：算定できない処置一覧

SPTの点数はパッケージ価格です。中に含まれている処置を別に算定すると、返戻・指摘の対象になります。

算定できない処置はこちらです。 hhk(http://www.hhk.jp/member/hoken-seikyu-qa/shika/190915-100000.php)

| 処置名 | 包括区分 |
|----|----|
| スケーリング（SC） | 包括（別算定不可） |
| スケーリング・ルートプレーニング（SRP） | 包括（別算定不可） |
| プラーク除去処置（P処） | 包括（別算定不可） |
| 歯周基本処置（P基処） | 包括（別算定不可） |
| 咬合調整（Ｐの咬合調整） | 包括（別算定不可） |
| 歯清（機械的歯面清掃処置） | 包括（別算定不可）※同月は不可 |
| 在口衛（在宅等療養患者専門的口腔衛生処置） | 包括（別算定不可） |

一方、別に算定できる処置も存在します。 hhk(http://www.hhk.jp/member/hoken-seikyu-qa/shika/190915-100000.php)

- 🟢 歯周ポケットへの特定薬剤注入（薬剤材料費含む）
- 🟢 暫間固定（1顎1回）
- 🟢 歯周外科手術（ただし所定点数の50%での算定）
- 🟢 歯周組織検査（病状の変化に応じて行うもの）

機械的歯面清掃処置（歯清）は「日を異にした場合は算定できる」という例外があります。 つまりSPTと同月でも別の来院日に行えば算定可能というルールです。これは意外ですね。 hhk(https://www.hhk.jp/member/hoken-seikyu-qa/shika/111015-070000.php)

これらを整理しておくだけで、レセプト返戻のリスクを大幅に下げられます。

参考：歯科保険請求Q&A（公益社団法人）による詳細な算定解説
〈歯周病安定期治療（SPT）〉| 歯科 保険請求Q&A

spt 歯科 算定間隔のルールと短縮できる例外条件

2回目以降のSPT算定には間隔ルールがあります。これを知らずに毎月算定すると返戻になります。

原則ルールが条件です。

> 前回算定月の翌月初日から起算して、2ヶ月を経過した日以降に算定可能

たとえば4月にSPTを算定した場合、次回の算定は最短で7月以降となります。5月・6月は算定できません。 shirobon(https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r06_shika/r06s_ch2/r06s2_pa8/r06s28_sec1/r06s281_cls3/r06s2813_I011_2.html)

ただし以下の場合は3ヶ月以内（月1回限り）の算定が認められます。 shirobon(https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r06_shika/r06s_ch2/r06s2_pa8/r06s28_sec1/r06s281_cls3/r06s2813_I011_2.html)

- 🔸 歯周外科手術を実施した場合（イ）
- 🔸 全身疾患が歯周病に大きく影響を与えている場合（ロ）
- 🔸 糖尿病により歯周病が重症化するおそれがある場合（ハ）
- 🔸 全身疾患により歯周外科手術ができない場合（ニ）
- 🔸 侵襲性歯周炎（若年性歯周炎・急速進行性歯周炎等）の場合（ホ）

「イ」以外の場合は、実施する理由と全身状態を診療録に記載することが必要です。 「ロ」「ハ」「ニ」は主治医からの文書を診療録に添付することも求められます。これは必須です。 shirobon(https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r06_shika/r06s_ch2/r06s2_pa8/r06s28_sec1/r06s281_cls3/r06s2813_I011_2.html)

糖尿病患者の場合は短縮算定が可能になりますが、内科主治医との文書連携が前提となります。連携が取れていない場合は、単なる「月1算定」として返戻対象になり得ます。注意が必要です。

口腔管理体制強化加算（口管強）の施設基準を届け出ている診療所では、120点を加算できる上に、算定間隔の制限なく月1回の算定が可能です。 届出を検討していない診療所は、要件を確認しておく価値があります。 3tei(https://3tei.jp/news/_MBSQEMf)

spt 歯科 点数に関する見落としがちな独自リスク：外科手術月の50%減算

SPT開始後に歯周外科手術を実施した月は、SPTの点数が所定点数の50%に減算されます。 これを知らずに満額で請求しているケースが散見されます。痛いですね。 shirobon(https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r06_shika/r06s_ch2/r06s2_pa8/r06s28_sec1/r06s281_cls3/r06s2813_I011_2.html)

具体的には、残存歯数20歯以上の患者にSPTを算定している月にフラップ手術を行った場合、350点ではなく175点での請求が正しい扱いです。 3tei(https://3tei.jp/news/_MBSQEMf)

さらに手術後の取扱いにも注意が必要です。 shirobon(https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r06_shika/r06s_ch2/r06s2_pa8/r06s28_sec1/r06s281_cls3/r06s2813_I011_2.html)

1. 歯周外科手術を実施した日以降は、SPTはいったん算定できなくなります
2. 術後に歯周精密検査を行い、「再び病状が安定し継続的な管理が必要」と判断されてからSPTを再開できます
3. 再開後も引き続き2ヶ月間隔のルールが適用されます

歯周外科手術を実施した月のSPT算定については、①手術実施日前にSPTを算定済の場合・②手術実施日後の場合、それぞれ取扱いが異なります。 同月内の順序まで確認する必要があるということです。 hhk(https://www.hhk.jp/member/hoken-seikyu-qa/shika/111015-070000.php)

このあたりの詳細は審査機関によって確認対応が異なる場合もあります。レセプト請求前に、地方厚生局への疑義照会または日本歯科医師会のQ&A資料での確認が安全です。

レセプト請求システムによっては自動チェックが走らないケースもあるため、手動での確認をルール化しておくことが有効な対策です。 t-m-p(https://www.t-m-p.jp/topics/receipt-topics/)

参考：2026年度改定のレセプト点検視点からの解説
【2026年度診療報酬改定】個別改定項目をレセプト点検者の視点で | TMP

歯肉マッサージ 効果

あなたの強い歯肉マッサージ、出血悪化で逆効果です。

歯肉マッサージ 効果の基本

歯肉マッサージの中核は、歯肉への機械的刺激で微小循環を動かし、酸素や栄養の届きやすい環境を整える点です。 kaken.nii.ac(https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-16659512/)
派手な話ではありません。
ただし臨床説明では、「これだけで歯周病を防げる」と言い切らない姿勢が重要です。 idc-kodomo(https://idc-kodomo.com/blog/%E6%AD%AF%E8%82%89%E3%83%9E%E3%83%83%E3%82%B5%E3%83%BC%E3%82%B8/)

実際、歯肉マッサージで血流量が増え、炎症のある歯肉でも5分後には酸素飽和度が64～65％と健康歯肉に近づいた報告があります。 ohn-member(https://ohn-member.net/wp-content/uploads/2022/03/%E4%BC%9A%E5%A0%B145%E5%8F%B720220325.pdf)
つまり血流改善です。
この数字は、患者説明で「刺激の意味」を視覚化しやすい材料になります。

一方で、神奈川県歯科大学の研究要約では、歯肉マッサージによってヒト歯肉微小循環の血流量増加が認められ、器具によって持続時間に差が出る可能性も示されました。 kaken.nii.ac(https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-16659512/)
器具差もあります。
院内指導では、手技だけでなく接触面や圧の再現性まで含めて伝えると、セルフケアの質が上がります。

歯周病治療にも効く歯肉マッサージの考え方の整理に役立つ参考です。
神奈川県歯科医師会｜歯周病治療にも効く歯肉マッサージのススメ

歯肉マッサージ 効果と血流

歯科医従事者が見落としやすいのは、歯肉マッサージの価値が「プラーク除去の補助」だけではない点です。 veritas-occ(https://www.veritas-occ.jp/blog/post.html?id=630)
そこが盲点です。
ブラッシング刺激は接合上皮や結合組織の反応にも影響し、組織修復のスピードに関与する可能性があります。 veritas-occ(https://www.veritas-occ.jp/blog/post.html?id=630)

たとえば紹介記事ベースではありますが、歯肉マッサージを伴うブラッシングで、線維芽細胞の増殖が1週目から約2倍、コラーゲン合成が5週目から約2.5倍に増えたという整理が示されています。 veritas-occ(https://www.veritas-occ.jp/blog/post.html?id=630)
結論は治癒支援です。
歯周基本治療後の説明でこの視点を入れると、患者は「磨く理由」を理解しやすくなります。

意外ですね。

血流や酸素化の話を簡潔に確認したい場面では、このPDFが使えます。
お口の健康ネットワーク会報PDF｜歯肉マッサージと血流・酸素飽和度の説明

歯肉マッサージ 効果と唾液

歯肉マッサージは、歯周組織だけでなく唾液分泌の文脈でも説明しやすいケアです。 254618(http://www.254618.com/shinryo/shiniku)
唾液も大事です。
口腔乾燥、口臭、会話時の不快感を訴える患者では、とくに納得感を得やすいテーマです。 bande-dental(https://bande-dental.com/blog/%E3%83%A1%E3%83%AA%E3%83%83%E3%83%88%E3%81%8C%E3%81%9F%E3%81%8F%E3%81%95%E3%82%93%EF%BC%81%E6%AD%AF%E8%82%89%E3%83%9E%E3%83%83%E3%82%B5%E3%83%BC%E3%82%B8/)

複数の歯科医院情報では、歯肉や口腔周囲への刺激で唾液分泌促進が期待され、結果として口臭やう蝕、歯周病の間接的な予防に結びつくと整理されています。 abe-shika-clinic(https://abe-shika-clinic.jp/guide/detail/shinikumassage2/)
つまり間接効果です。
ここでのポイントは、「直接予防」ではなく「口腔環境を整える周辺効果」と言い換えることです。 254618(http://www.254618.com/shinryo/shiniku)

服薬やストレスで口腔乾燥を訴える患者は珍しくありません。 bande-dental(https://bande-dental.com/blog/%E3%83%A1%E3%83%AA%E3%83%83%E3%83%88%E3%81%8C%E3%81%9F%E3%81%8F%E3%81%95%E3%82%93%EF%BC%81%E6%AD%AF%E8%82%89%E3%83%9E%E3%83%83%E3%82%B5%E3%83%BC%E3%82%B8/)
乾燥対策が狙いです。
その場面では、狙いを明確にしてから、歯肉マッサージ用ジェルや低刺激のやわらかめ歯ブラシを1つ選んで試してもらう流れが自然です。 akiyoshi-takatsuki(https://www.akiyoshi-takatsuki.com/perio/)

歯肉マッサージと唾液分泌のつながりを患者向けに確認しやすい参考です。
川村歯科クリニック｜歯肉マッサージの効果と唾液分泌

歯肉マッサージ 効果と注意点

ここは誤解が出やすい部分です。 bande-dental(https://bande-dental.com/blog/%E6%AD%AF%E8%82%89%E3%83%9E%E3%83%83%E3%82%B5%E3%83%BC%E3%82%B8%E3%81%AE%E5%8A%B9%E6%9E%9C%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6/)
出血は成果ではないです。
出血や痛みがあるのに「効いている証拠」と受け取ると、セルフケア指導は一気に危うくなります。 oscar-formen(https://oscar-formen.com/content/how-to-massage-your-gums/)

公開情報でも、マッサージ中や後に強い痛み、出血、腫れや赤みの悪化、膿様分泌がある場合は中止して歯科受診が必要とされています。 oscar-formen(https://oscar-formen.com/content/how-to-massage-your-gums/)
中止判断が基本です。
歯周炎活動性が高い部位、外傷性刺激が入りやすい薄い歯肉、術後早期などは、やればやるほど良いという発想を外す必要があります。 bande-dental(https://bande-dental.com/blog/%E6%AD%AF%E8%82%89%E3%83%9E%E3%83%83%E3%82%B5%E3%83%BC%E3%82%B8%E3%81%AE%E5%8A%B9%E6%9E%9C%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6/)

また、歯肉マッサージによるむし歯や歯周病の予防効果は、教科書的に立証されているとは言い切れないという記載もあります。 idc-kodomo(https://idc-kodomo.com/blog/%E6%AD%AF%E8%82%89%E3%83%9E%E3%83%83%E3%82%B5%E3%83%BC%E3%82%B8/)
言い過ぎに注意すれば大丈夫です。
院内ブログや説明資料では、期待できる効果と未確立な部分を分けて書くことが、クレーム予防にもつながります。

禁忌や中止目安を整理する部分の参考として使えます。
歯茎マッサージの正しいやり方｜出血・痛み・腫れ悪化時の注意点

歯肉マッサージ 効果を伝える独自視点

検索上位は「血行促進」や「リラクゼーション」で終わりがちですが、歯科医従事者向け記事なら「説明のしかた」まで踏み込むと差が出ます。 cir.nii.ac(https://cir.nii.ac.jp/crid/1523951030882939776)
ここが独自視点です。
同じ効果でも、伝え方次第で継続率は変わるからです。

たとえば「1日1回でいい」「炎症がある時は1日2回が目安という整理もある」「強くこするほど良いわけではない」といった、回数・圧・中止基準をセットで話すと、患者は行動に移しやすくなります。 iwasaki-dental.or(https://www.iwasaki-dental.or.jp/blog/%E6%AD%AF%E8%82%89%E3%83%9E%E3%83%83%E3%82%B5%E3%83%BC%E3%82%B8%E5%A7%8B%E3%82%81%E3%81%BE%E3%81%9B%E3%82%93%E3%81%8B%E2%81%89%EF%B8%8F.html)
結論は再現性です。
はがきの横幅くらいの小さな円を描く感覚で、指腹かやわらかい毛先を使うと説明すると、圧のイメージも伝えやすいです。 akiyoshi-takatsuki(https://www.akiyoshi-takatsuki.com/perio/)

さらに、歯周基本治療後の違和感や緊張が強い患者には、リラクゼーションや唾液分泌の話を添えると、単なる指導より受け入れられやすくなります。 abe-shika-clinic(https://abe-shika-clinic.jp/guide/detail/shinikumassage2/)
これは使えそうです。
歯科衛生士の介入価値を見せたい場面では、「除去」だけでなく「組織反応を整えるケア」まで言語化することが、医院の強みにもなります。 cir.nii.ac(https://cir.nii.ac.jp/crid/1523951030882939776)